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不贫血的钩虫病你遇见过么?

作者:habao 来源:未知 日期:2018-4-21 12:27:02 人气: 标签:值班室心得体会
导读:2018年1月26日早上10点半,体液室的值班老师兴奋的走过来跟我说,找到了一个满视野钩虫卵的粪便常规标本(浮聚法找钩虫卵)。如下图:主诉:头痛、头晕2年,加重…

  2018年1月26日早上10点半,体液室的值班老师兴奋的走过来跟我说,找到了一个满视野钩虫卵的粪便常规标本(浮聚法找钩虫卵)。如下图:

  主诉:头痛、头晕2年,加重2月。患者自诉2年前无明显诱因出现头痛、头晕,阵发性,每次持续十分钟至数小时,发作无规律,休息可缓解,曾在当地医院诊治,收缩压高达160mmHg。

  一切都正常,无贫血、嗜酸性粒细胞正常,仔细查看患者的病历,患者曾经多次入院治疗, 2010年因“贫血”住院,好转后出院,遗憾的是Lis历史系统并没有保存有2010年的入院资料, 2015年患者以“反复头晕、乏力三月余”入院,诊断1、贫血查因(缺铁贫?)

  仔细查看患者病历之后,一连串的疑惑随之而来,1、患者之前的贫血和钩虫病有什么联系?2、老人身体状况如何,近来有无感染钩虫的条件?虽然这些与我们的工作无关,但是强烈的想知道,患者怎么了?

  与医生沟通中了解到:患者2015年出院之后,用过一些补血的药物,身体情况良好,并不是笔者想到的卧病在床或者活动能力受限。

  随后到病房和老人交谈中得知:老人身体情况挺好,喜欢光着脚丫下地干农活(前几天还下地了),通过多方排除,考虑患者之前的贫血与钩虫感染无关,极有可能是近期感染。

  钩虫感染可引起消化道症状和贫血,贫血主要是慢性失血(重度感染后3~5个月逐渐出现进行性贫血)及低色素小细胞性贫血。钩虫感染是一个慢性过程,感染时间越久,贫血症状越严重,因贫血还会导致其他的伴随症状,比如皮肤蜡黄、黏膜苍白、头昏、眼花、心悸、乏力,重症患者可出现面部及。

  患者血常规正常,仅有头晕并无钩虫感染的其他临床表现,头晕和其他症状可能是高血压导致的。患者喜欢下地干农活,有近期感染钩虫的条件,无贫血、血常规MCV、MCH、MCHC处于正常,考虑老人近期感染的钩虫。

  钩虫感染率南方高于北方,南方以美洲钩虫为主,北方以十二指肠钩虫为主,两种钩虫混合感染较为普遍。十二指肠钩虫日平均产卵为10000~30000个,美洲钩虫约为5000~10000个,因此粪便标本中虫卵多少和贫血并无明显的正相关。

  钩虫的感染与自然、作植、生产方式及生活习惯等因素密切相关,在我国南方,气候温暖,雨量充足,几乎全年均有感染机会,尤其在雨后初晴或晴后初雨,赤脚赤手下地作业时,极易发生钩虫感染。处于城郊结合部的居民,尤其是一些中老年,卫生观念不强,还保留着几十年前的生活习惯,喜欢赤脚下地,这一类人是钩虫感染的高危人群;老年人抵抗力差,存在基础疾病等多方面因素,导致中老年入院的频率比较高,本院住院患者中发现的绝大部分钩虫病的患者都是中老年,且有明显的性别差异,女性占据大部分。重视粪便常规的镜检,不仅有助于钩虫虫卵的检出,而且有助于钩虫病的早期发现、早期诊断、早期治疗。

  钩虫病诊断方法简单,有粪便直接涂片、饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法三种方法,防治主要包括阿苯达唑、甲苯咪唑驱虫治疗、粪便管理、个人防护等措施。

  这是一例比较容易找到钩虫卵的案例,直接涂片多看几个视野就可以找到钩虫卵,然而,实际工作中,这样的案例并不多见,对于粪便常规,一如既往认真的对待每一份标本,才是我们职责所在。

  

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